Генитальный герпес и беременность

Самые разнообразные причины, нарушающие речение бе­ременности, реализуются через ряд общих звеньев,, в частно­сти, через срыв..нормальных им>^1унологических .взаимоотно­шений в системе мать-плацента'-плод>и имеют ,абщие послед-ствияг в. виде,,прерываниЯз беремецнорти,, пороков. развития, эндокринопатий, йммунодефицитн|ых состояний. Особое мес-^ то в нарушении внутриутробного;развдргий ,и формировании первичного иммунологического статуса новорожденного,^ в том числе и атонического и аутоиммунного, занимает внутри­утробная инфекция. Дело в том, лто репродуктивный йтатус. беременной и иммунологический - статус плода отличаются высокой V напряженностью механизмов р^ммуносупрессии и низкой цитотоксичностью, что облегчает возникновение ин­фекционного процесса, особенно .при наличии хронических очагов инфекции у матери. Особенность воспаления на раз­личных стадиях, антенатального развития. определяет харак­тер ответа на различные возбудители с преимущественной альтерацией, избыточной пролиферативной реакцией или ге­нерализованным септическим' процессом. Однако ролк ин­фекционного агента не ограничивается прямым повреждением тронной ткани. Лимфоцитотропные вирусы, в том числе и герпесвирусы, нарушают.формирование самой иммунокомпе-тентной ткани; тимуса, что • может привести к г различным формам иммунопатологии и прежде всего к иммунологичес­кой недостаточности (Р. И. Зейтц и др., 1994: К. УашашзЫ, 1995).

Можно отметить, что при ГИ поражения плаценты и плода могут возникать в любом сроке беременности и приво­дить к формированию врожденных пороков .развития, антена-I тальной гибели .плода,- ' выкидышу или у преждевременным ^ родам в СВЯЗИ! с тяжёлыми морфологическими изменениями всех трех оболочек плаценты,. а также сосудов пуповины (В. Ф. Мельникова, 1988). - ВнутррхутробНая герпетическая инфекция - неуправляемая причина перинатальной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности (детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, тлухоты и др.). Важность проблемы Тенитального- герпеса обусловлена тем,? что вирус простого герпеса, в отличие от других инфекционных агентов, оказы­вает деструктивное действие на ткани и • органы плода I (Н. И. Кудашов, 1993). Наибольшую значимость в ■ плане инфицирования плода приобретают атипично протекающие формы хронической ге-нитальной герпетической инфекции. В 70% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются от матерей с атипичными или бессимптомными формами ;инфекции. Частота бессимп­томного нбсительства ВПГ-2 составляет в различных популя­циях от 0,5 до 8,0%. По данным серологического (обследова-I нйя (РСК) распространенность ВПГ-2-инфекции среди бере­менных женщин составляет в Азии - 8%, в Австралии -44%,

В странах Европы - 14-19%, в США - 22-36%, в России.-35% Смертность от неонатального герпеса составляет" 50-70%, здоровыми остаются-только 15%. Заражение- плода может произойти либо трансллацентарно ^ в случае врожденной ви­ ру семий у матери, либо при прохождении через инфициро­ ванные, родовые пути. При трансплацентарном инфицирова­ нии в сроках до 20 недель: в 34% случаев наступает самопро- . извольный'выкидыш, при заражении в 20-34 недели в 30% случаев наблюдаютсяшреждевременные роды. ''- •По мнению .ряда: исследо^ ГИ на течение беременности и состояние плода! может осуществляться дву­мя механизмами. Прежде всего возможно прямое инфициро­вание плаценты ишлода..При:;Этоммо1^т возникнуть плацен- тит и инфекцияшлода,.как; генерализованная, так и локаль­ная, текущая подчас-латентно, при которой клинические ^признаки появляются в неонатальном периоде. Кроме того, указывают на возможность косвенного воздействия ГИ на плод, обусловленное лихорадкой, интоксикацией с последую­щим повреждением фето-плацентарного комплекса. Клинические проявления у плода имеют, в основном неспецйфическйй характерен зависят от двух факторов: (а) срока беременности, в который происходит инфицирование, и (б) инфицирующей: дозы, вирулентности и путей проник­новения возбудителя^'Ири этом, .неблагоприятные исходы беременности для плода, наблюдающиеся при вирусных и некоторых. бактериальных;;инфекциях, в основном связаны с гематогенным (трансплацентарным) путем передачи-заболе­вания. :Как: правило, через 3-6 суток после родов у новорож­денногоразвивается лихорадка, прогрессирует желтуха, отмечается появление гепатосплении, церебральных симптомов, везикулярной сыпи, нередко регистрируют стоматит й кера- ТОКОНЪЮНКТИВИТ. ^ ;; ;.,: ' . г^у^;: ^ в 60-70% случаев' в начале заболевшия: имеются то кожные проявления, однако^ в 3/4 случаев: >может-лразвиться диссеминированная инфеедия;; Новорожденные; при /неблагоп­риятном течении заболевания погибают в течениёчпервьпс двух суток .и на а5ггопсии отмечаются признаки хронического ДВС синдрома. .Ниже приводится .классификация/ внутриутроб герпетической инфекции^:предложенная проф: Н^И. Кудашов Таблица 5 Классификация клинических форм внутриутробной герпетической инфекции (Н; И. Кудашов, 1993) I. Генерализ01занная (диссеМинйрованная) форма с церебральными и висцеральнь1ми повреждениями. П. Локализованная форма:; "энцефалит, поражение кожи (везикулез), ^ ^ слизистых полости рта, глаз.. III."Висцеральная (поражение легких, печени, селезенки, надпочечни-■ . ков). IV.Преимущественное поражение нервной системы: а) транзиторга>1е неврологаческие изменения, кистозные полости в ^ белом веществе лобных и теменных долей, субэпендимальные кисты; б) ограниченный энцефалит (внутриутробный); в) генерализованная инфекция с менингоэнцефалйтом Установлено, что инфицирование в I триместре беремен­ности приводит' к развитию у;ллода микро-,, гидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного, тракта (ЖКТ), моче половой системы, скелета, катаракты, глухоты. Инфицирова­ние во II и III триместрах вызывает у плода гейатоспленоме-галию, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менинго-энцефалит, сепсис Необходимо подчеркнуть, что сепсис у плода чаще является причиной его антенатальной гибели Восходящий путь инфицирования (из шейки матки) со­провождается размножением и накоплением возбудителя в околоплодных водах и имеет клинические проявления в виде многоводия, невынашивания беременности, задержки внутри­утробного развития, отечного синдрома и пр Но поражение плода чаш;е имеет менее тяжелый характер, чем при транс­плацентарной передаче инфекции Показано, что среди беременных женш;ин, серопозитивных к ВПГ-2, частота угрозы прерывания" беременности в 5 раз выше, а многоводие - в 10 раз чаш;е по сравнению с показателями в группе серонегативных женш;ин Невынаши­вание беременности (ранние и поздние выкидыши, неразвив-шаяся беременность) отмечаются у 29% беременных, серопо­зитивных к ВПГ-2 Среди осложнений родового акта установ­лен высокий процент несвоевременного излития околоплод­ных вод Имеются сведения, что при невынашивании беременности и наличии воспалительных изменений придатков матки ГИ выявляется в 4-8 раз чап1;е, чем в контрольной группе (Н Д Коломиец и др, 1984) Инфицирование может про­изойти и интранатально, особенно при наличии ГГ у матери Однако, нужно отметить, что у 70% матерей, дети которых родились с генерализованным внутриутробным герйесом, в период родов не было признаков ГГ, а у 52% он не отмечался даже в анамнезе Однако, во время беременности 31% этих женщин или их мужья имели клинические проявления гени-тального или кожного герпеса. Наряду с этим возможно постнатальное инфицирование детей при наличии герпетических проявлений на коже, при­ чем не только у матери, но и у других родных или медперсо­нала Именно по этой причине акушерки с герпетическими высыпаниями должны отстраняться от обслуживания бере­менных, рожениц и новорожденных детей до разрешения у больных герпетической сыпи, а дети с ГИ должны быть изолированы в яслях от других детей